السبت، 17 أبريل، 2010

ماهي ارشادات التي تعطى لمرضى الفشل الكلوي بعد الزراعة ؟ من حيث التغذية وكمية السوائل ؟؟؟؟؟؟
--------------------------------------------------------------------------------

هناك مرحلتين يمر بهم مريض زرع الكلى :
مرحلة ما بعد زراعة الكلى مباشرة (المرحلة الحادة).
(المقصود بهذه المرحلة من أربعة إلى ستة أسابيع بعد الزرع).
ما هى المتغيرات فى هذه المرحلة ؟
1- زيادة معدل هدم البروتين : نتيجة للإجهاد بعد التدخل الجراحى، استخدام الجرعات المرتفعة من الكورتيزون والزيادة الشديدة فى معدل هدم البروتين قد تؤدى إلى تأخر التئام الجرح وإزدياد الإصابة بالميكروبات.
2- توازن السوائل والأملاح: تتغير من مريض إلى آخر، وتعتمد على مدى كفاءة الكلية المزروعة (سريان البول، حدوث فشل كلوى حاد…).
3- التفاعل بين الطعام والأدوية المعطاه :
o الكورتيزون يزيد معدل هدم البروتين.
o جرعات عقار السيكلوسبورين يجب أن توضع بحساب الوزن المثالى للمريض وليس الوزن الحقيقى فى المرضى الذين يعانون من السمنة.
o السيكلوسبورين السائل يجب أن يضاف إلى المشروب المناسب مثل الشيكولاتة وفى أكواب من الزجاج وليس من البلاستيك أو الورق المقوى.
o بعض الأدوية قد تؤدى إلى الإمساك أو الإسهال (مضادات الحموضة).
o بعض الأدوية قد تؤدى إلى زيادة فى البوتاسيوم، وحدوث البول السكرى.
ما هى التوصيات فى البرنامج الغذائى فى هذه المرحلة ؟
1- البروتينات :
يزداد معدل احتياجات البروتين إلى 1.3 - 1.5 جم/كجم وذلك لتعويض زيادة هدم البروتين (يؤخذ فى الاعتبار المرضى الذين يتأخر فيهم عمل الكلية المزروعة، وقد يحتاجون لإجراء الغسيل الدموى فيقلل البروتينات لديهم إلى 0.8 جم/كجم). كما يجب أن يكون -على الأقل- 50-60% من البروتينات المعطاه ذات فائدة غذائية عالية (اللحوم، الطيور،….).
2- السعرات الحرارية :
30 -35 ك.ك/كجم فى المرضى الذين لم يحدث لهم مضاعفات وتزاد الاحتياجات إلى 45 ك.ك/1كجم فى وجود مضاعفات مثل : ارتفاع الحرارة - الالتهابات….
3- الكربوهيدرات :
وجد أن تقليل إعطاء السكريات البسيطة وأيضا تقليل كمية الكربوهيدرات إلى جم/كجم مع زيادة كمية البروتين فى الغذاء يقلل من آثار الكورتيزون المعروفة على الوجه، وذلك خلال فترة ثلاثة إلى أربعة أسابيع الأولى بعد زرع الكلى. مع مراعاة أنه لا توجد علاقة مباشرة بين تقليل الكربوهيدرات وظهور مرض البول السكرى الناتج عن عقار الكورتيزون.
4- الكالسيوم :
من غير المتوقع أن يحدث زيادة أو نقص شديد فى هذه المرحلة إلا فى حالة الاضطراب الشديد فى نسبة الفوسفور فى الدم.
5- الماغنسيوم :
نقص مستوى الماغنسيوم فى الدم شائع فى هذه المرحلة وهذا ناتج عن زيادة فقده فى البول باستخدام السيكلوسبورين والمرضى يحتاجون عادة إلى مركبات الماغنسيوم.
6- السوائل :
تحسب عادة حسب حالة المريض وكفاءة الكلية المزروعة.
7- الفيتامينات :
من الممكن اعطاء الفيتامينات التى تذوب فى الماء.
8- المعادن :
لم تدرس هذه المواد بعناية ولكن وجدت زيادة فى فقد الزنك فى البول، ولكنها سرعان ما تعود إلى النسب العادية بعد ذلك.
9- زيت كبد الحوت :
بعض الأبحاث أثبتت أن استخدامه يمكن أن يقلل من الآثار السمية للسيكلوسبورين على الكلى.
10- التعويض الغذائى (التغذية الوريدية):
لا يستخدم فى الأحوال العادية مثل عدم الأكل والشرب فىأول يومين بعد الجراحة، ولكن يستخدم فى حالة حدوث مضاعفات مثل شلل الأمعاء، القيئ الشديد، ولابد أن يكون من المتوقع أن يستمر أكثر من سبعة أيام.
طرق التعويض :
o عن طريق الفم (يوضع فى الاعتبار إذا ما استمر المريض لمدة 4-5 أيام بدون طعام وكان تعويض البروتينات والسعرات الحرارية غير كاف).
o عن طريق الأنابيب (يوضع فى الاعتبار بعد سبعة أيام من العملية فى حالات ازدياد الحاجة للتعويض الغذائى).
o عن طريق التغذية الوريدية الطرفية (لا تقوم بصفة عامة بسد احتياجات المريض، ولا تستخدم لأكثر من سبعة إلى عشرة ايام). ومن الممكن استخدام الفستولا أو الوصلة الخارجية.
o (المحلول يحتوى على 500 مللى أحماض أمينية بتركيز 8.4% و500 مللى دكستروز 20%، 500 مللى دهون 10%).
o عن طريق التغذية الوردية أثناء الغسيل (تتميز بعدم استخدام وريد مركزى، تقليل خطورة السوائل المعطاه).
والمحلول يحتوى على 500 مللى أحماض أمينية ، 500 مللى دكستروز 40%.
o عن طريق التغذية الكاملة (فى حالات عدم التغذية عن طريق الفم لمدة تزيد عن 14 يوم).
o البرنامج الغذائى فى حالات رفض الكلى الحاد : يجب أن تزيد كمية البروتين والسعرات التى يتناولها المريض فى هذه الفترة، وذلك لازدياد معدل هدم البروتين.
متوسط 1.3 - 1.5 كجم بروتين ، و33- 35 ك.ك/ كجم.

مرحلة ما بعد زراعة الكلى طويلة المدى :
ما هى المتغيرات فى هذه المرحلة :
o ظهور المضاعفات مثل السمنة، البول السكرى، ارتفاع ضغط الدم، زيادة دهون الدم، وما قد يستتبعها من تصلب الشرايين وأمراض القلب.
o كفاءة الكلى المزروعة والرفض المزمن.
الهدف هو التعامل مع هذه المضاعفات وتقليل تأثيراتها السلبية :
1- زيادة الوزن والسمنة :
عادة ما تزداد الشهية فى مرضى زرع الكلى بعد العملية مباشرة وذلك لتأثير عقار الكورتيزون، والإحساس بالحرية وتحسن الحالة النفسية وتكون الزيادة الكبيرة فى الوزن خلال الستة شهور الأولى، وتؤدى السمنة - عادة- إلى مضاعفات أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. لذا يجب أن يوضع نظام غذائى متوازن وذلك بتقليل السعرات الحرارية وممارسة الرياضة الخفيفة مثل الجرى البسيط.
2- زيادة الدهون بالدم :
لابد أن يتبع نظام غذائى فى هذه الحالات لمدة ستة أشهر على الأقل .
3- هشاشة العظام :
تنتج من الاستخدام الطويل للكورتيزون .
مراعاة متابعة الكالسيوم والفوسفور فى الدم. والعلاج عادة باستخدام الأدوية .
4- ارتفاع ضغط الدم :
تقليل استخدام الملح يساعد فى العلاج .
5- قصور فى عمل الكلى المزروعة: (الرفض المزمن).
o لم يثبت للآن دور النظم الغذائية المختلفة مثل البروتينات على حياة الكلية المزروعة طالما لم توجد عوامل أخرى.
o فى حالات الرفض المزمن ونقص كفاءة الكلى إلى أقل من 40 سم3/دقيقة، من المستحسن تقليل البروتين إلى 0.6 جم/كجم.
o التحكم فى مستوى دهون الدم المرتفعة والفوسفور من الممكن أن يكون مفيداً فى حالة قصور عمل الكلية المزروعة.
ما هى التوصيات فى هذه المرحلة :
1- البروتين : ينصح باستخدام 0.55 - 1جم/كجم فى المرضى المستقرة حالتهم. و 55-60% من كمية البروتين يجب أن تكون ذات قيمة غذائية عالية.
2- السعرات الحرارية : فى الحالات المستقرة وعدم وجود سمنة تعامل معاملة الإنسان العادى. وتقلل إلى 25 ك.ك. كجم فى حالة وجود سمنة.
3- الدهون : يتم تقليل المتناول الكلى من الدهون
4- الصوديوم . يتم تقليل مستوى الصوديوم فى الطعام
5- البوتاسيوم : إذا زاد عن 6 يوضع فى الاعتبار التدخل الغذائى .
6- الكالسيوم والفوسفور : 1000 - 2000 مج يومياً فى حالة عدم وجود زيادة فى الدم، وفى حالة وجود قصور فى عمل الكلوة المزروعة يستحب تقليل الأكل الغنى بالفوسفور مثل منتجات الألبان.
7- الفيتامينات والمعادن : لا يستحب إعطاء فيتامين أ (يزداد فى مرضى زرع الكلى) ولا زيادة فيتامين ج يومياً عن 100مج (التكلس).
8- الكحوليات : ارتفاع دهنيات الدم يزيد امتصاص السيكلوسبورين وبالتالى تسمم الكلى به.
9- الرياضة : (لم تقيم فى دراسات محكمة ).
والرياضة تساعد فى علاج بعض المضاعفات مثل السمنة وارتفاع ضغط الدم.

هذة هى القواعد العامة فى حال كان السائل ( أخصائى تغذية ) ، أما إذا كان شخص غير متخصص
فيمكن تصميم نظام غذائى مفصل على شكل وجبات
__________________

الاثنين، 5 أبريل، 2010

• الصيام بعد زرع الكلى :
زارعي الكلى في حكم المرضى فلهم رخصة الفطر ( والله أعلم ) , فهم في حاجة الى المتابعة الطبية المستمرة ونظام خاص في الطعام والشراب وتناول الأدوية , فإذا توافق هذا النظام مع الصيام وكانت وظائف كليته طبيعية جاز له أن يصوم وذلك بعد مراجعة طبيبه المعالج .
• الصيام بعد زرع الكلى :
زارعي الكلى في حكم المرضى فلهم رخصة الفطر ( والله أعلم ) , فهم في حاجة الى المتابعة الطبية المستمرة ونظام خاص في الطعام والشراب وتناول الأدوية , فإذا توافق هذا النظام مع الصيام وكانت وظائف كليته طبيعية جاز له أن يصوم وذلك بعد مراجعة طبيبه المعالج .

• الغذاء بعد زرع الكلى :
بعد زرع الكلى لن يحتاج المريض الى الحيطة من شرب الماء , و لا الخوف من الاكثار من أكل الفاكهة والخضروات بسبب البوتاسيوم , ويستطيع أن يأكل ما شاء من اللحوم , وذلك في أحسن الفروض أي عندما لا يوجد موانع أخرى لهذه الأنواع من المأكولات والمشروبات .
ولكن يجب الوضع في الإعتبارالآتي :
أن مريض الكلى غالبا ما يعاني أيضا من ارتفاع ضغط الدم, وهذا يستوجب الاقلال من كمية الملح التي يتناولها . وربما يكون ذلك مصحوبا بارتفاع في كولسترول الدم أو الدهون الثلاثية مما يستوجب الاقلال من كمية الدهون . كذلك نسبة لا بأس بها من زارعي الكلى يعانون من مرض السكري لذا وجب الالتزام بحمية خاصة تمنع ارتفاع السكر بالدم وأهم من ذلك تمنع ظهور حالات جديدة ممن عندهم الاستعداد لهذا الداء بسبب عوامل وراثية أوأسباب صحية أخرى .

الأحد، 4 أبريل، 2010

أدوية خاصة بالتأثيرات الجانبية
قد تؤثر بعض الأدوية الخاصة بمنع الرفض على المعدة أو على ضغط الدم وبالتالي سوف يتم إعطاؤك بعض الأدوية الإضافية لمكافحة هذه التأثيرات الجانبية.

رانتدين (زانتاك)، اوميبرازول (لوسك)

لماذا يستخدم؟
تستخدم هذه الأدوية للتقليل من الآثار الجانبية التي تحدثها بعض أدوية زراعة الكلى على المعدة ويحمي بإذن الله من الإصابة بقرحة المعدة.

طريقة الاستخدام
تأتي هذه الأدوية على شكل حبوب للكبار وشراب للأطفال ويؤخذ كحبة واحدة مرة واحدة (قبل النوم عادة) أو مرتين يوميا ًحسب التعليمات التي يعطيك إياها الطبيب. يمكن أخذ هذا الدواء قبل أو بعد الأكل.

التأثيرات الجانبية
هذا الدواء يعتبر آمناً جداً أيضاً ولكن قد تحدث بعض الأعراض الجانبية والتي منها: صداع، إمساك أو إسهال وكذلك ألم في المعدة.

ماذا لو نسيت جرعة؟
إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. ولكن إذا تذكرتها خلال فترة ساعتين قبل موعد الجرعة التالية، تخطّ الجرعة السابقة وتناول الجرعة التالية من غير أن تضاعف الجرعة. لا تكرر ذلك مستقبلاً وتأكد من إخبارك للطبيب بذلك.
أدوية خاصة بالتأثيرات الجانبية
قد تؤثر بعض الأدوية الخاصة بمنع الرفض على المعدة أو على ضغط الدم وبالتالي سوف يتم إعطاؤك بعض الأدوية الإضافية لمكافحة هذه التأثيرات الجانبية.

رانتدين (زانتاك)، اوميبرازول (لوسك)

لماذا يستخدم؟
تستخدم هذه الأدوية للتقليل من الآثار الجانبية التي تحدثها بعض أدوية زراعة الكلى على المعدة ويحمي بإذن الله من الإصابة بقرحة المعدة.

طريقة الاستخدام
تأتي هذه الأدوية على شكل حبوب للكبار وشراب للأطفال ويؤخذ كحبة واحدة مرة واحدة (قبل النوم عادة) أو مرتين يوميا ًحسب التعليمات التي يعطيك إياها الطبيب. يمكن أخذ هذا الدواء قبل أو بعد الأكل.

التأثيرات الجانبية
هذا الدواء يعتبر آمناً جداً أيضاً ولكن قد تحدث بعض الأعراض الجانبية والتي منها: صداع، إمساك أو إسهال وكذلك ألم في المعدة.

ماذا لو نسيت جرعة؟
إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. ولكن إذا تذكرتها خلال فترة ساعتين قبل موعد الجرعة التالية، تخطّ الجرعة السابقة وتناول الجرعة التالية من غير أن تضاعف الجرعة. لا تكرر ذلك مستقبلاً وتأكد من إخبارك للطبيب بذلك.
أدوية منع الالتهابات
إن الأدوية الخاصة بمنع الرفض تضعف جهازك المناعي وبالتالي فإنها تهيئك للإصابة ببعض الالتهابات. سوف يقوم طبيبك بإعطائك أنواعاً من الأدوية الخاصة بمنع الالتهابات الجرثومية، الفيروسية، والفطرية.

1) سبترا
(باكتريم)

لماذا يستخدم؟
هذا الدواء عبارة عن مضاد حيوي من مشتقات السلفا، يستخدم لمنع العدوى البكتيرية في الجهاز البولي (خاصة المثانة)، وكذلك بعض الاستخدامات الأخرى كالوقاية من التهاب الرئتين.

طريقة الاستخدام
عادة ما يعطى هذا الدواء كحبة واحدة مرة واحدة في اليوم ولكن قد يعطي لك الطبيب توجيهات أخرى. تقيد بتوجيهات طبيبك دائماً. من الممكن أخذ هذا الدواء قبل أو بعد الأكل ولكن تذكر أن تتناول هذا الدواء مع كأس مليء بالماء عند كل جرعة.

التأثيرات الجانبية
تأثيرات على المعدة (غثيان، مغص) – للتقليل من هذه الأعراض إذا حدثت، تناول هذا الدواء مع الأكل، ازدياد الحساسية للشمس، و صداع. تأكد من إخبار طبيبك إذا كانت لديك حساسية لمشتقات السلفا.

ماذا لو نسيت جرعة؟
إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. ولكن إذا تذكرتها خلال فترة ساعتين قبل موعد الجرعة التالية، تخطّ الجرعة السابقة وتناول الجرعة التالية من غير أن تضاعف الجرعة. لا تكرر ذلك مستقبلاً وتأكد من إخبارك للطبيب بذلك.

2) بنتامدين
لماذا يستخدم؟
إذا كنت ممن يعانون من حساسية لمشتقات السلفا فسيصف لك الطبيب هذا الدواء لمنع التهابات الرئتين بدلاً من الـ (سبترا).

طريقة الاستخدام
يستنشق هذا الدواء عن طريق الاستنشاق من خلال وحدة خاصة للتنفس والتي تساعد على وصول الدواء داخل الرئتين. يعطى هذا الدواء مرة واحدة في الشهر ويجب عليك الحضور للعيادة مرة شهرياً لأخذ هذا الدواء وتستغرق عملية إعطاء هذا الدواء حوالي 30-45 دقيقة.

التأثيرات الجانبية
طعم في الحلق بعد كل جلسة علاجية، تأثيرات على المعدة (غثيان، مغص)، جفاف واحتقان في الحلق وهي أعراض بسيطة يمكن التخلص منها بالمضمضة وغسل الفم جيداً.

ماذا لو نسيت جرعة؟
إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. ولكن إذا تذكرتها خلال فترة ساعتين قبل موعد الجرعة التالية، تخطّ الجرعة السابقة وتناول الجرعة التالية من غير أن تضاعف الجرعة. لا تكرر ذلك مستقبلاً.

3) جانسايكلوفير
لماذا يستخدم؟
ستخدم هذا الدواء للوقاية من فيروسات معينة قد تصيب بعض زارعي الكلى. قد لا تحتاج لهذا الدواء فطبيبك فقط هو الذي يحدد إن كنت بحاجة له أم لا.

طريقة الاستخدام
يعطى هذا الدواء ثلاث مرات في اليوم ويستحسن تناوله بعد الأكل أو بعد وجبة خفيفة. طبيبك سيحدد لك متى تتوقف عن أخذ هذا الدواء والذي يكون عادة بعد 3 أشهر من الزراعة. لا تتوقف عن أخذ هذا الدواء من تلقاء نفسك!

ماذا لو نسيت جرعة؟
إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. ولكن إذا تذكرتها خلال فترة ساعتين قبل موعد الجرعة التالية، تخطّ الجرعة السابقة وتناول الجرعة التالية من غير أن تضاعف الجرعة. لا تكرر ذلك مستقبلاً وتأكد من إخبارك للطبيب بذلك.

التأثيرات الجانبية
على الرغم من أن التأثيرات الجانبية لهذا الدواء تحدث بقلة إلا أنها قد تحدث. ومن هذه الأعراض صداع، غثيان، ألم في المعدة. قد يؤدي هذا الدواء إلى نقص في خلايا الدم البيضاء لذلك يتحتم عليك التقيد بالمواعيد والتحاليل لتجنب مثل ذلك.

4) فالجانسيكلوفير
(فالسايت)

هذا الدواء يأتي على شكل حبوب بيضاوية وردية الشكل وهو شبيه جداً بالجانسيكلوفير الذي يؤخذ لمنع الالتهابات الفيروسية والذي تكلمنا عليه سابقاً والفرق الوحيد عنه أنه يتيميز بأنه يؤخذ كحبة أو حبتين مرة واحدة يومياً ويمكن أخذه مع الأكل أو بعده.

5) نايستاتين
لماذا يستخدم؟
هذا الدواء يستخدم للوقاية من الفطريات عند زارعي الكلى المعرضين للإصابة بمثل هذه الأمراض. تجدر الإشارة أن بعض المرضى يحتاجون لهذا الدواء وليس جميعهم. تقيد بتعليمات طبيبك دائماً.

طريقة الاستخدام
يأتي هذا الدواء على شكل شراب. يجب أن تتمضمض جيداً بحوالي 5 مل ثم تبلع الكمية في كل مرة. تكرر هذه العملية 3 مرات يومياً أو أكثر بناءً على تعليمات طبيبك.

ماذا لو نسيت جرعة؟
إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. ولكن إذا تذكرتها خلال فترة ساعتين قبل موعد الجرعة التالية، تخطّ الجرعة السابقة وتناول الجرعة التالية من غير أن تضاعف الجرعة. لا تكرر ذلك مستقبلاً وتأكد من إخبارك للطبيب بذلك.

التأثيرات الجانبية
هذا الدواء يعتبر آمناً جداً ويتميز بقلة تأثيراته الجانبية والتي منها: ألم في المعدة، غثيان و قيء.
أدوية منع ارفض
إن جهازك المناعي هو جهاز دفاعي قوي يعمل على التصدي للأجسام الغريبة من أمثال الجراثيم أو الفيروسات وهو ينظر إلى الكلية المزروعة كجسم غريب ويحاول مهاجمتها والقضاء عليها. تسمى عملية مهاجمة جهازك المناعي للكلية المزروعة بعملية الرفض وهي أهم مشكلة تواجه الكلية المزروعة.

تهدف هذه الأدوية إلى منع جهازك المناعي من مهاجمة الكلية المزروعة (الرفض) وبالتالي إتلافها. تعمل الأدوية المانعة للرفض (ثلاثة إلى أربعة أدوية) على الحد من قدرة جهازك المناعي على مهاجمة الكلية المزروعة.

1) السترويدز
(بريدنيسون، سوليوميدرول، كورتيزون)



طريقة عملها
هي من الأدوية المانعة للرفض إضافة إلى عملها كهرمون يساعد جسمك على التحكم في سكر الدم، ضغط الدم، والشدة المرضية.

طريقة تناولها
تعطى السترويدز (سوليوميدرول) بجرعة عالية عن طريق الوريد في بداية عملية الزراعة ومن ثم تعطى بجرعات متناقصة عن طريق الفم (بريدنيسون) والذي يأتي على شكل حبوب بيضاء. يفضل تناول البريدنيسون مع أو بعد الأكل.

عند خروجك من المستشفى سوف تستمر بأخذها عن طريق الفم وبجرعة واحدة يوميًا، سوف يتم إنقاص الجرعة تدريجياً بطريقة مدروسة بناءً على احتياجاتك الخاصة.

تقيد بتعليمات طبيبك بدقة بخصوص تغيير الجرعات. يتوفر هذا الدواء بتركيزات مختلفة (5، 10، 20 ملليجرامات)، تأكد أن ما يصرف لك هو من تركيز ال 5 ملليجرام حتي يمكن ضبط الجرعات من قبل الطبيب بسهولة ومنعاً من اللبس الذي قد يحصل.

التأثيرات الجانبية
وهي عديدة من ضمنها تأثيرات على المعدة، احتباس في السوائل وارتفاع في ضغط الدم، زيادة في الوزن مع زيادة الشهية، ارتفاع سكر الدم، ترقق العظام وضعف في العضلات، إمكانية حدوث تغيير في السلوك (قلة نوم ، عُصاب ، الخ ...).

ماذا لو نسيت جرعة؟
إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. ولكن إذا تذكرتها خلال فترة ساعتين قبل موعد الجرعة التالية، تخطّ الجرعة السابقة وتناول الجرعة التالية من غير أن تضاعف الجرعة. لا تكرر ذلك مستقبلاً وتأكد من إخبارك للطبيب بذلك.

2) آزاثايوبرين
(إميوران)



طريقة عمله
هو أيضًا من الأدوية المانعة للرفض وهو يخفض من عدد الكريات البيضاء التي قد يستخدمها جسمك لمهاجمة الكلية.

طريقة تناوله
يعطى عادة عن طريق الفم وبجرعة واحدة في اليوم. قد يتم تخفيض الجرعة إذا انخفض تعداد الكريات البيضاء كثيرًا. ينصح بتناول الإميوران بعد الأكل للتقليل من آثاره الجانبية على المعدة.

إحرص على أن تأخذ الإميوران مع العلاج الخاص بداء النقرس (ألوبيرنيول)
أو العلاج الآخرالخاص بالرفض (مايكوفينوليت)

التأثيرات الجانبية
لا يسبب الدواء عادة تأثيرات جانبية عند أكثر المرضى وإذا حدثت فهي عادة ما تكون محصورة باضطرابات في المعدة مع ارتفاع في أنزيمات الكبد.

ماذا لو نسيت جرعة؟
إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. ولكن إذا تذكرتها خلال فترة ساعتين قبل موعد الجرعة التالية، تخطّ الجرعة السابقة وتناول الجرعة التالية من غير أن تضاعف الجرعة. لا تكرر ذلك مستقبلاً وتأكد من إخبارك للطبيب بذلك.

3) السيكلوسبورين
(نيورال)




طريقة عمله
وهو أيضًا من الأدوية المانعة للرفض وعمله يعتمد على الإقلال من قدرة كريات الدم البيضاء على مهاجمة الكلية المزروعة.

طريقة تناوله
يعطي العلاج عن طريق الفم وبجرعتين يوميًا وينبغي عليك عزيزي المريض أخذ العلاج بنفس الوقت يوميًا وهذا هام جدًا. وهو من الأدوية المانعة للرفض التي يتم قياس مستواها في الدم وذلك لتقدير الجرعة المناسبة لك. سوف يشرح لك المثقف الصحي طريقة قياس مستوى العلاج. يفضل تناول هذا الدواء على معدة فارغة أما إذا أحسست ببعض اضطرابات المعدة فيمكنك تناوله بعد الأكل ولكن يجب عليك التقيد بنظام موحد (إما قبل أو بعد الأكل).

التأثيرات الجانبية
عديدة من ضمنها اضطراب في مستوى وظائف الكلية، ارتفاع ضغط الدم، زيادة في كمية الشعر في مناطق مختلفة من الجسم، تورم في اللثة، صداع، رجفة في اليدين، ارتفاع مستوى البوتاسيوم، ارتفاع في سكر الدم، وارتفاع في مستوى كوليسترول الدم.

عند حضورك للعيادة أوللمستشفى في الصباح تأكد من عدم تناولك لهذا الدواء قبل سحب عينة الدم للتحليل

ماذا لو نسيت جرعة؟
إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. ولكن إذا تذكرتها خلال فترة ساعتين قبل موعد الجرعة التالية، تخطّ الجرعة السابقة وتناول الجرعة التالية من غير أن تضاعف الجرعة. لا تكرر ذلك مستقبلاً وتأكد من إخبارك للطبيب بذلك.

4) تاكروليمس
(FK 506 ) (بروجراف)

طريقة عمله
يضعف قدرة الكريات البيضاء على مهاجمة الكلية المزروعة وهو بعمله هذا يشبه طريقة عمل السيكلوسبورين.

طريقة تناوله
يعطي العلاج عن طريق الفم وبجرعتين يوميًا وينبغي عليك عزيزي المريض أخذ العلاج بنفس الوقت يوميًا وهذا هام جدًا. وهو من الأدوية المانعة للرفض التي يتم قياس مستواها في الدم وذلك لتقدير الجرعة المناسبة لك. سوف يشرح لك المثقف الصحي طريقة قياس مستوى العلاج. يفضل تناول هذا الدواء على معدة فارغة أما إذا أحسست ببعض اضطرابات المعدة فيمكنك تناوله بعد الأكل ولكن يجب عليك التقيد بنظام موحد (إما قبل أو بعد الأكل).

التأثيرات الجانبية
اضطراب في مستوى وظائف الكلية، رجفة في اليدين والجسم، صداع، ارتفاع في بوتاسيوم الدم، ارتفاع في سكر الدم، وارتفاع في مستوى كوليسترول الدم.

عند حضورك للعيادة أوللمستشفى في الصباح تأكد من عدم تناولك لهذا الدواء قبل سحب عينة الدم للتحليل

ماذا لو نسيت جرعة؟
إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. ولكن إذا تذكرتها خلال فترة ساعتين قبل موعد الجرعة التالية، تخطّ الجرعة السابقة وتناول الجرعة التالية من غير أن تضاعف الجرعة. لا تكرر ذلك مستقبلاً وتأكد من إخبارك للطبيب بذلك.
هناك أربع خطوات أو مراحل لابد من اتباعها لضمان نجاح عملية زراعة الكلى بإذن الله تعالى وهي كالآتي:


1) تقرير ما إذا كانت حالتك الصحية العامة تسمح بإجراء العملية.
2) تحديد مصدر الكلية.
3) إجراء العملية الجراحية.
4) متابعة الكلية المزروعة ومساعدتك على البقاء سليماً معافى بعد العملية.


الخطوة الأولى

تقرير ما إذا كانت حالتك الصحية العامة تسمح بإجراء العملية:

سوف يقوم الفريق الطبي المعالج في برنامج زراعة الكلى بتقرير إمكانية الزراعة لك وهذا يعتمد على عوامل عديدة منها صحتك البدنية والعقلية وكذلك قدرتك على أخذ الأدوية والالتزام بالمواعيد، ويتم هذا التقييم في عيادة زراعة الكلى. إن التقييم قد تطول مدته أو تقصر بناءً على الحالة الصحية ونوعية المشاكل الطبية التي تعاني منها وكذلك على مدى التزامك بالمواعيد الخاصة بك.
القيام بزراعة الكلى تعتمد على توفر كلية لك، والمدة اللازمة لها تعتمد على مصدر الكلية. وسوف نستعرض لاحقاً مراحل التحضير لعملية الزراعة وذلك خلال فترة ما قبل الزراعة، والتي تشمل أيضا مراحل تحضير المتبرع في حالة وجود متبرعٍ حيٍٍِ قريب.


الخطوة الثانية

تحديد مصدر الكلية
لزراعة الكلى مصدران رئيسان للحصول على كلية في مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث وقد تم اعتمادهما من المركز السعودي لزراعة الأعضاء، كما صدرت فيهما الفتاوى الشرعية المناسبة.

أولاً... الكلية من متبرعٍ حيٍ :

وتتم فيها زراعة كلية من إنسان متبرع حي ويصنف المتبرعون على النحو التالي:

1) متبرع حي قريب بالنسب مثل (الأخ، الأخت، الولد، الوالدين، أبناء وبنات العمومة، أبناء وبنات الأخوال).

2) متبرع حي قريب بأخوة الرضاعة ويستلزم إحضار وثيقة شرعية تثبت ذلك.

3) متبرع حي قريب بعلاقة زواج (زوج / زوجة ) أو علاقة مصاهرة.

4) متبرع حي تابع لبرنامج مبادلة الكلى حيث يتم تبادل متبرعين حيين لمريضين مختلفين ثبت عدم ملاءمة كليتيهما للتبرع لأقاربهما وذلك نتيجة لاختلاف فصيلة الدم أو مطابقة الأنسجة وهذا يلزم موافقة خطية رسمية من قبل العائلتين.
تعتبر الزراعة من المتبرعين الأحياء من أفضل أنواع زراعة الكلى لأنها تمنحك أفضل فرصةٍ لزراعة كلية في أفضل حالاتها وفي أسرع وقت ممكن. إن المتبرع الحي يتم إخضاعه لفحوصٍ طبيةٍ شاملةٍ للتأكد بما لا يدع مجالاً للشك بأنه سليم معافى وأن عملية التبرع لن تؤثر على صحته، وإذا ثبت ذلك فإن عملية التبرع لن تؤثر على المتبرع على الإطلاق.

ثانياً...الكلية من متبرعٍ متوفٍ دماغيا:

يعتمد هذا المصدر على الحصول على الكلية من الأشخاص الذين ثبت أنهم أصيبوا بالوفاة الدماغية، وبعد أن يتم أخذ موافقة ذويهم، ومن ثم يتم زراعتها لأحد المرضى المسجلين على قائمة الانتظار اعتماداً على سلم الأولوية.
بسبب قلة توفر الكلى من هذا المصدر فإن تسجيل أي مريض على قائمة الانتظار يتم تحت ظروف خاصة جداً وبالاعتماد على توفر أماكن شاغرةٍ على القائمة.
إن هذا المصدر يعدّ من الثروات القومية والتي من أجله تم إنشاء المركز السعودي لزراعة الأعضاء لضمان التوزيع العادل لهذه الكلى بين المراكز المختلفة لزراعة الكلى في المملكة وبالتالي توزيعها على المرضى المناسبين حسب سلم الأولوية الخاص بكل مركز.
إن مدة الانتظار لعملية زراعة كلية من متبرع متوف دماغيًا تكون أطول عادةً من مدة الانتظار الخاصة بالزراعة من متبرع حي. و نسبة النجاح لهذا النوع من الزراعة هي أقل من نسبتها في عملية الزراعة من قريب حي.



لا يوجد هناك أي ضمان على أنك سوف تزرع كلية من متبرع توفي دماغيا

مهما طالت مدة الانتظار








الخطوة الثالثة

إجراء العملية:
تتم عملية زراعة الكلية في الجهة اليمنى أو اليسرى من أسفل البطن، أمام عظم الورك. وتستغرق العملية 3 – 5 ساعات، يتم بعد انتهائها إخضاعك لمراقبةٍ خاصةٍ في غرفة الإفاقة، ومن ثم في الجناح الخاص بزراعة الكلى، وسوف يتم استعراض التفاصيل لاحقًا. ومن المهم هنا التنويه بأهمية أخذ الأدوية الخاصة بمنع الرفض وذلك لأن جسمك بطبعه لن ينسى أن هذه الكلية التي زرعت لك لا تنتمي لجسمك وإنما لشخص آخر وبالتالي سوف يحاول مهاجمتها كجسم غريب ( وهو ما يسمى برفض الكلية) وأخذك لهذه الأدوية يضمن بعد الله عدم حدوث الرفض أو التقليل منه.


الخطوة الرابعة

مساعدتك على البقاء سليماً معافى بعد العملية:

بعد خروجك من المستشفى ينبغي عليك المحافظة على المواعيد وأخذ الأدوية بانتظام، كذلك إخبار عيادة زراعة الكلى في المستشفى وبصورة فورية عن أي مشكلة صحية تواجهك أو تعيقك في الالتزام بالمواعيد أو أخذ الأدوية.
إن فترة الستة شهورٍ الأولى على الخصوص بعد العملية تعدّ من أهم الفترات بعد الزراعة وذلك لأنك خلالها تكون معرضًا للإصابة بالرفض أو الالتهابات الشديدة ومن هنا تأتي أهمية الالتزام بالمواعيد وأخذ الأدوية في مواعيدها وخلال هذه الفترة يتم إعطاؤك مواعيد لزياراتٍ متتالية لعيادة زراعة الكلى وقد تنزعج من هذه المواعيد المتكررة ولكنها ضرورية جداً للمحافظة على صحتك وعلى سلامة الكلية المزروعة.

تكون أخي المريض في هذه الفترة عرضة للإصابة ببعض المضاعفات المحتملة والتي نوجزها كما يلي:

1) الرفض:
إن احتمال حدوث الرفض يكون موجودًا دائمًا وتقل النسبة كثيرًا إذا التزمت بأخذ الأدوية في أوقاتها والحضور لمواعيدك في المستشفى.

2) الالتهابات:
إن أخذ الأدوية المانعة للرفض يزيد من احتمال حدوث بعض الالتهابات الشديدة وهذه يمكن علاجها بصورة فعّالة إذا تم اكتشافها مبكرًا.

3) ارتفاع ضغط الدم:
إن ارتفاع ضغط الدم بعد الزراعة شائع جدًا وعلاجه ضروري لسلامة الكلية وكذلك
لسلامة الدماغ والقلب.

4) ارتفاع سكر الدم:
إن احتمال إصابتك بالسكري وارد وإن لم تكن مصاباً به قبل العملية وذلك لأن كثيراً من الأدوية المانعة للرفض، إضافةً إلى الاحتمال الكبير لزيادة وزنك بعد الزراعة تؤهلانك إلى الإصابة بارتفاع سكر الدم.

5) ارتفاع الكولسترول:
كما هو الحال مع داء السكري فإن ارتفاع الكولسترول وارد بعد العملية وذلك بتأثير بعض أدوية منع الرفض و زيادة الوزن.

6) ارتكاس مرض الكلية:
إن بعض أنواع أمراض الكلى والتي هي من أسباب فشل الكلى قد يعود بعد الزراعة يصيب الكلية المزروعة.







التوافق في الأنسجة بين البشر


إن جسم الإنسان يختلف عن غيره حتى في أدق الخلايا وأهم ما يتحكم في التشابه والتباين بين شخص وأخر عناصر صغيرة دقيقة توجد في نواة كل خلية وتسمى بالوحدات الوراثية أو ( المورّثات) وهذه المورّثات يتوارثها الإنسان من الوالدين مناصفة وهذا يفسر التشابه والتطابق النسيجي بين أفراد الأسرة الواحدة.
إن بعض هذه المورّثات توفّر للجسم القدرة على التعرّف على الذات والقدرة عندئذٍ على الدفاع عن النفس ضد الجراثيم وغيرها من الأجسام الغريبة (غير الذات). إن درجة التوافق في هذه المورّثات وبالتالي التطابق النسيجي بين المتبرع ومستقبل الكلية (المريض) هي أهم العوامل التي تؤدي إلى نجاح عملية الزراعة على المدى القريب والبعيد وبالتالي فإن التبرع من الأحياء الأقارب بالنسب (الوالدين ـ الأبناء ـ الأخوة – الأعمام - والأخوال ) يساهم في احتفاظ الجسم بالكلية المزروعة لمدة طويلة .



لماذا يرفض الجسم الكلية المزروعة؟

إن دخول أيّ جسم غريب إلى داخل أجسامنا يثير فيها تفاعلاً مناعيا دفاعيا هدفه القضاء على الجسم الغريب و هذه هي الطريقة نفسها التي يدافع بها الجسم عن نفسه ضد غزو الجراثيم وضد الأمراض لأن الجسم يميز الجرثومة على أنها جسم غريب يختلف في بنيته عن بناء الجسم ذاته ولذلك يقوم جهاز المناعة بالدفاع عن الجسم عن طريق إتلاف ذلك الجسم الغريب (الدخيل). وبنفس الطريقة إذا كان بناء خلايا كلية المتبرع يختلف اختلافاً واضحاً عن بناء خلايا المريض مستقبل الكلية فسوف يعاملها الجسم معاملة جرثومة ضخمة ويحاول القضاء عليها وهذا ما يعرف بعملية الرفض. يحاول الأطباء الحد من هذه الظاهرة عن طريق إضعاف التفاعلات المناعية في الجسم وذلك عن طريق إعطاء أدويةٍ مثبطةٍ للمناعة تساعد على تقليل نشاط جهاز المناعة دون القضاء عليه تماماً لكي يظل الجسم قادراً على محاربة الأمراض المعدية والالتهابية.



هناك اختبارات تتم لتحديد تلائم أنسجه المتبرع مع المريض (مستقبل الكلية) عن طريق أخذ عينات الدم لكليهما واختبارها في مختبر المناعة على النحو التالي :



1 ) اختبار تطابق الأنسجة (Histocompatibilty Testing )

تعتبر التركيبة البروتينية الموجودة على سطح الخلايا الدموية البيضاء(HLA) حاجز رئيس في عملية نقل الأنسجة والأعضاء وهي التي تساعد الجسم على التعرف على الأجسام الغريبة ومن ثم القضاء عليها، وفي المختبر يتم تحديد نوع هذه التركيبة من المتبرع ومستقبل الكلية وذلك لتحديد اكثر المتبرعين تطابقا مع مستقبل الكلية، وتشير الدراسات إلى أنه كلّما زادت درجة التطابق بين المتبرع ومستقبل الكلية كلما زادت قدرة المستقبل للكلية (المريض) على الحفاظ على الكلية أطول مدة ممكنة.



2 ) اختبار قياس وتحديد الأجسام المضادة لمستقبل الكلية(CTA)

تتشكل الأجسام المضادة عند مستقبل الكلية لعده أسباب منها نقل الدم أو الحمل أو زراعة الأعضاء.
يتم أخذ عينة من مصل الدم لمستقبل الكلية في مواعيد محدده وذلك لتحديد كمية ونوعية الأجسام المضادة، وتبرز أهمية تحديد نوعيه هذه الأجسام عند اختبارالتلاؤم المتبادل.



3 ) اختبار التلاؤم المتبادل ( ( Cross Match

هذا الاختبار مهم جداً في تحديد مدى إمكانية التبرع، ويتم ذلك عن طريق أخذ عينات الدم لكل من مستقبل الكلية والمتبرع في مختبر الدم في الصباح الباكر، بعد ذلك يتم إجراء الاختبار عليها بمزج كل من مصل الدم لمستقبل الكلية (serum ) مع الخلايا الدموية البيضاء للمتبرع (Lymphocyte إذا كان الاختبار إيجابيا فهذا يدل على عدم التلاؤم بين مستقبل الكلية والمتبرع.). فإذا كان الاختبار سلبياً فهذا يدل على إمكانية الزراعة من المتبرع. أما

السبت، 3 أبريل، 2010

اربع خطوات لنجاح عملية زراعة الكلى ...
هناك أربع خطوات أو مراحل لابد من اتباعها لضمان نجاح عملية زراعة الكلى بإذن الله تعالى وهي كالآتي:


1) تقرير ما إذا كانت حالتك الصحية العامة تسمح بإجراء العملية.
2) تحديد مصدر الكلية.
3) إجراء العملية الجراحية.
4) متابعة الكلية المزروعة ومساعدتك على البقاء سليماً معافى بعد العملية.


الخطوة الأولى

تقرير ما إذا كانت حالتك الصحية العامة تسمح بإجراء العملية:

سوف يقوم الفريق الطبي المعالج في برنامج زراعة الكلى بتقرير إمكانية الزراعة لك وهذا يعتمد على عوامل عديدة منها صحتك البدنية والعقلية وكذلك قدرتك على أخذ الأدوية والالتزام بالمواعيد، ويتم هذا التقييم في عيادة زراعة الكلى. إن التقييم قد تطول مدته أو تقصر بناءً على الحالة الصحية ونوعية المشاكل الطبية التي تعاني منها وكذلك على مدى التزامك بالمواعيد الخاصة بك.
القيام بزراعة الكلى تعتمد على توفر كلية لك، والمدة اللازمة لها تعتمد على مصدر الكلية. وسوف نستعرض لاحقاً مراحل التحضير لعملية الزراعة وذلك خلال فترة ما قبل الزراعة، والتي تشمل أيضا مراحل تحضير المتبرع في حالة وجود متبرعٍ حيٍٍِ قريب.


الخطوة الثانية

تحديد مصدر الكلية
لزراعة الكلى مصدران رئيسان للحصول على كلية في مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث وقد تم اعتمادهما من المركز السعودي لزراعة الأعضاء، كما صدرت فيهما الفتاوى الشرعية المناسبة.

أولاً... الكلية من متبرعٍ حيٍ :

وتتم فيها زراعة كلية من إنسان متبرع حي ويصنف المتبرعون على النحو التالي:

1) متبرع حي قريب بالنسب مثل (الأخ، الأخت، الولد، الوالدين، أبناء وبنات العمومة، أبناء وبنات الأخوال).

2) متبرع حي قريب بأخوة الرضاعة ويستلزم إحضار وثيقة شرعية تثبت ذلك.

3) متبرع حي قريب بعلاقة زواج (زوج / زوجة ) أو علاقة مصاهرة.

4) متبرع حي تابع لبرنامج مبادلة الكلى حيث يتم تبادل متبرعين حيين لمريضين مختلفين ثبت عدم ملاءمة كليتيهما للتبرع لأقاربهما وذلك نتيجة لاختلاف فصيلة الدم أو مطابقة الأنسجة وهذا يلزم موافقة خطية رسمية من قبل العائلتين.
تعتبر الزراعة من المتبرعين الأحياء من أفضل أنواع زراعة الكلى لأنها تمنحك أفضل فرصةٍ لزراعة كلية في أفضل حالاتها وفي أسرع وقت ممكن. إن المتبرع الحي يتم إخضاعه لفحوصٍ طبيةٍ شاملةٍ للتأكد بما لا يدع مجالاً للشك بأنه سليم معافى وأن عملية التبرع لن تؤثر على صحته، وإذا ثبت ذلك فإن عملية التبرع لن تؤثر على المتبرع على الإطلاق.

ثانياً...الكلية من متبرعٍ متوفٍ دماغيا:

يعتمد هذا المصدر على الحصول على الكلية من الأشخاص الذين ثبت أنهم أصيبوا بالوفاة الدماغية، وبعد أن يتم أخذ موافقة ذويهم، ومن ثم يتم زراعتها لأحد المرضى المسجلين على قائمة الانتظار اعتماداً على سلم الأولوية.
بسبب قلة توفر الكلى من هذا المصدر فإن تسجيل أي مريض على قائمة الانتظار يتم تحت ظروف خاصة جداً وبالاعتماد على توفر أماكن شاغرةٍ على القائمة.
إن هذا المصدر يعدّ من الثروات القومية والتي من أجله تم إنشاء المركز السعودي لزراعة الأعضاء لضمان التوزيع العادل لهذه الكلى بين المراكز المختلفة لزراعة الكلى في المملكة وبالتالي توزيعها على المرضى المناسبين حسب سلم الأولوية الخاص بكل مركز.
إن مدة الانتظار لعملية زراعة كلية من متبرع متوف دماغيًا تكون أطول عادةً من مدة الانتظار الخاصة بالزراعة من متبرع حي. و نسبة النجاح لهذا النوع من الزراعة هي أقل من نسبتها في عملية الزراعة من قريب حي.



لا يوجد هناك أي ضمان على أنك سوف تزرع كلية من متبرع توفي دماغيا

مهما طالت مدة الانتظار








الخطوة الثالثة

إجراء العملية:
تتم عملية زراعة الكلية في الجهة اليمنى أو اليسرى من أسفل البطن، أمام عظم الورك. وتستغرق العملية 3 – 5 ساعات، يتم بعد انتهائها إخضاعك لمراقبةٍ خاصةٍ في غرفة الإفاقة، ومن ثم في الجناح الخاص بزراعة الكلى، وسوف يتم استعراض التفاصيل لاحقًا. ومن المهم هنا التنويه بأهمية أخذ الأدوية الخاصة بمنع الرفض وذلك لأن جسمك بطبعه لن ينسى أن هذه الكلية التي زرعت لك لا تنتمي لجسمك وإنما لشخص آخر وبالتالي سوف يحاول مهاجمتها كجسم غريب ( وهو ما يسمى برفض الكلية) وأخذك لهذه الأدوية يضمن بعد الله عدم حدوث الرفض أو التقليل منه.


الخطوة الرابعة

مساعدتك على البقاء سليماً معافى بعد العملية:

بعد خروجك من المستشفى ينبغي عليك المحافظة على المواعيد وأخذ الأدوية بانتظام، كذلك إخبار عيادة زراعة الكلى في المستشفى وبصورة فورية عن أي مشكلة صحية تواجهك أو تعيقك في الالتزام بالمواعيد أو أخذ الأدوية.
إن فترة الستة شهورٍ الأولى على الخصوص بعد العملية تعدّ من أهم الفترات بعد الزراعة وذلك لأنك خلالها تكون معرضًا للإصابة بالرفض أو الالتهابات الشديدة ومن هنا تأتي أهمية الالتزام بالمواعيد وأخذ الأدوية في مواعيدها وخلال هذه الفترة يتم إعطاؤك مواعيد لزياراتٍ متتالية لعيادة زراعة الكلى وقد تنزعج من هذه المواعيد المتكررة ولكنها ضرورية جداً للمحافظة على صحتك وعلى سلامة الكلية المزروعة.

تكون أخي المريض في هذه الفترة عرضة للإصابة ببعض المضاعفات المحتملة والتي نوجزها كما يلي:

1) الرفض:
إن احتمال حدوث الرفض يكون موجودًا دائمًا وتقل النسبة كثيرًا إذا التزمت بأخذ الأدوية في أوقاتها والحضور لمواعيدك في المستشفى.

2) الالتهابات:
إن أخذ الأدوية المانعة للرفض يزيد من احتمال حدوث بعض الالتهابات الشديدة وهذه يمكن علاجها بصورة فعّالة إذا تم اكتشافها مبكرًا.

3) ارتفاع ضغط الدم:
إن ارتفاع ضغط الدم بعد الزراعة شائع جدًا وعلاجه ضروري لسلامة الكلية وكذلك
لسلامة الدماغ والقلب.

4) ارتفاع سكر الدم:
إن احتمال إصابتك بالسكري وارد وإن لم تكن مصاباً به قبل العملية وذلك لأن كثيراً من الأدوية المانعة للرفض، إضافةً إلى الاحتمال الكبير لزيادة وزنك بعد الزراعة تؤهلانك إلى الإصابة بارتفاع سكر الدم.

5) ارتفاع الكولسترول:
كما هو الحال مع داء السكري فإن ارتفاع الكولسترول وارد بعد العملية وذلك بتأثير بعض أدوية منع الرفض و زيادة الوزن.

6) ارتكاس مرض الكلية:
إن بعض أنواع أمراض الكلى والتي هي من أسباب فشل الكلى قد يعود بعد الزراعة يصيب الكلية المزروعة.







التوافق في الأنسجة بين البشر


إن جسم الإنسان يختلف عن غيره حتى في أدق الخلايا وأهم ما يتحكم في التشابه والتباين بين شخص وأخر عناصر صغيرة دقيقة توجد في نواة كل خلية وتسمى بالوحدات الوراثية أو ( المورّثات) وهذه المورّثات يتوارثها الإنسان من الوالدين مناصفة وهذا يفسر التشابه والتطابق النسيجي بين أفراد الأسرة الواحدة.
إن بعض هذه المورّثات توفّر للجسم القدرة على التعرّف على الذات والقدرة عندئذٍ على الدفاع عن النفس ضد الجراثيم وغيرها من الأجسام الغريبة (غير الذات). إن درجة التوافق في هذه المورّثات وبالتالي التطابق النسيجي بين المتبرع ومستقبل الكلية (المريض) هي أهم العوامل التي تؤدي إلى نجاح عملية الزراعة على المدى القريب والبعيد وبالتالي فإن التبرع من الأحياء الأقارب بالنسب (الوالدين ـ الأبناء ـ الأخوة – الأعمام - والأخوال ) يساهم في احتفاظ الجسم بالكلية المزروعة لمدة طويلة .



لماذا يرفض الجسم الكلية المزروعة؟

إن دخول أيّ جسم غريب إلى داخل أجسامنا يثير فيها تفاعلاً مناعيا دفاعيا هدفه القضاء على الجسم الغريب و هذه هي الطريقة نفسها التي يدافع بها الجسم عن نفسه ضد غزو الجراثيم وضد الأمراض لأن الجسم يميز الجرثومة على أنها جسم غريب يختلف في بنيته عن بناء الجسم ذاته ولذلك يقوم جهاز المناعة بالدفاع عن الجسم عن طريق إتلاف ذلك الجسم الغريب (الدخيل). وبنفس الطريقة إذا كان بناء خلايا كلية المتبرع يختلف اختلافاً واضحاً عن بناء خلايا المريض مستقبل الكلية فسوف يعاملها الجسم معاملة جرثومة ضخمة ويحاول القضاء عليها وهذا ما يعرف بعملية الرفض. يحاول الأطباء الحد من هذه الظاهرة عن طريق إضعاف التفاعلات المناعية في الجسم وذلك عن طريق إعطاء أدويةٍ مثبطةٍ للمناعة تساعد على تقليل نشاط جهاز المناعة دون القضاء عليه تماماً لكي يظل الجسم قادراً على محاربة الأمراض المعدية والالتهابية.



هناك اختبارات تتم لتحديد تلائم أنسجه المتبرع مع المريض (مستقبل الكلية) عن طريق أخذ عينات الدم لكليهما واختبارها في مختبر المناعة على النحو التالي :



1 ) اختبار تطابق الأنسجة (Histocompatibilty Testing )

تعتبر التركيبة البروتينية الموجودة على سطح الخلايا الدموية البيضاء(HLA) حاجز رئيس في عملية نقل الأنسجة والأعضاء وهي التي تساعد الجسم على التعرف على الأجسام الغريبة ومن ثم القضاء عليها، وفي المختبر يتم تحديد نوع هذه التركيبة من المتبرع ومستقبل الكلية وذلك لتحديد اكثر المتبرعين تطابقا مع مستقبل الكلية، وتشير الدراسات إلى أنه كلّما زادت درجة التطابق بين المتبرع ومستقبل الكلية كلما زادت قدرة المستقبل للكلية (المريض) على الحفاظ على الكلية أطول مدة ممكنة.



2 ) اختبار قياس وتحديد الأجسام المضادة لمستقبل الكلية(CTA)

تتشكل الأجسام المضادة عند مستقبل الكلية لعده أسباب منها نقل الدم أو الحمل أو زراعة الأعضاء.
يتم أخذ عينة من مصل الدم لمستقبل الكلية في مواعيد محدده وذلك لتحديد كمية ونوعية الأجسام المضادة، وتبرز أهمية تحديد نوعيه هذه الأجسام عند اختبارالتلاؤم المتبادل.



3 ) اختبار التلاؤم المتبادل ( ( Cross Match

هذا الاختبار مهم جداً في تحديد مدى إمكانية التبرع، ويتم ذلك عن طريق أخذ عينات الدم لكل من مستقبل الكلية والمتبرع في مختبر الدم في الصباح الباكر، بعد ذلك يتم إجراء الاختبار عليها بمزج كل من مصل الدم لمستقبل الكلية (serum ) مع الخلايا الدموية البيضاء للمتبرع (Lymphocyte). فإذا كان الاختبار سلبياً فهذا يدل على إمكانية الزراعة من المتبرع. أما إذا كان الاختبار إيجابيا فهذا يدل على عدم التلاؤم بين مستقبل الكلية والمتبرع.
زراعة الكلى
--------------------------------------------------------------------------------

دلــيــل إجـــراءات زراعـــة الكُلـى مـن الـمـتـوفـيـن دمـاغـيــاً

يتم زرع الكُلى للمرضى الصالحين للزراعة من متوفين دماغياً بحسب الإجراءات التالية:

1) ثبوت أن المرضى مصابين بقصور كلوي نهائي.

2) التأكد من أن المرضى غير مصابين بمرض عضوي آخر بارز(بما في ذلك حالات الدرن النشط، أو القرحة الهضمية النشطة، أو السرطان، أو الالتهابات الحادة أو المزمنة النشطة).

3) أن تكون نتائج جميع الفحوصات التي أجريت للمرضى طبيعية(أنظر الملحق رقم 10) بالنسبة لمرضى القصور الكلوي النهائي غير المصابين بداء السكري والملحق رقم(11) فيما يتعلق بالمرضى المصابين بداء السكري).

4) أن يكون عمر المريض غير المصاب بداء السكري بين (30-60) عاماً، وعلى أن يكون وزنه أكثر من (10) كيلو غرامات بالنسبة للأطفال، أما بالنسبة لمرضى السكري فتُقييم كل حالة على حدة.

5) أن يكون المرضى في توازن نفسي كامل ومنصاعين تماماً للعلاج.

6) أن تكون نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة سلبية لديهم.

7) أن تكون نتيجة اختبار التهاب الكبد الوبائي(B أو ب) سلبية أما إذا كانت النتيجة إيجابية فتؤخذ عينة من الكبد لإثبات أنه طبيعي.

8) بالنسبة للمرضى الذين يحملون أضداد للغشاء الكبيبي القاعدي أو لــ(دنا) DNA أو أضداداً ذاتية مضادة لسيتوبلازما العدلات(ANCA) فيجب أن تصبح هذه الأضداد سلبية.

9) بالنسبة للإجراءات الخاصة ذات العلاقة بالإصابات الفيروسية الكبدية فيتبع الآتي:

أ – يمكن إجراء زراعة كُلى للمرضى الحاملين المستضد التهاب الكبد الوبائي(B أو ب) أو المرضى ذوي المناعة ضد هذا الالتهاب وذلك باستعمال الكُلى المستأصلة من المتوفين دماغياً والحاملين لنفس المستضد.

ب – يمكن إجراء زراعة كُلى للمرضى الحاملين لأضداد التهاب الكبد الوبائي (c أو سي) وذلك باستعمال الكُلى المستأصلة من المتوفين دماغياً والحاملين لنفس الأضداد.

شـــروط الـتـبـرع بـالكُلـى مـن الأقــارب الأحـــيــاء
1) يجب أن تكون القرابة إما قرابة دم حتى الدرجة الثانية، أو قرابة بالرضاعة ويستثنى من ذلك الشرط الزوج والزوجة(على أن يتم إثبات ذلك بواسطة الجهات الرسمية ذات الاختصاص).

2) أن يكون التبرع صادراً عن رضا واقتناع تامين وبدون أية ضغوط.

3) أن يكون المتبرع بصحة جسدية ونفسية كاملة

4) أن لا يقل عمر المتبرع من (18) عاماً ولا يزيد عن(60) عاماً.

5) أن يكون هناك توافق في فصيلة الدم بين المريض والمتبرع.

6) أن يكون اختبار خلايا المتبرع مع المتبرع له سلبياً.

7) أن يكون اختبار مستضد التهاب الكبد الوبائي(B أوب) سلبياً.

موانع زراعة الكُلى في جميع الحالات:

1) إصابة المريض بسرطان غير قابل للشفاء.

2) إصابة المريض بالأوكسالوز البدئي(إلا إذا أجري للمريض زراعة كبد وكلية مثلاً).

3) إصابة المريض بفيروس نقص المناعة المكتسب(HIV+VE).

4) المريض المدمن على المخدرات أو الأدوية المخدرة.

5) المرضى الذين لا يتجاوبون بمتابعة العلاج والإرشادات الطبية.

6) إصابة المريض بمرض عضوي آخر مثل:

أ – تشمع الكبد

ب – تليف الكبد مع دوالي مريء متقدمة

ج – قصور قلب من الدرجة الرابعة غير قابل للعلاج

د – قصور تنفسي نهائي يحد من فعاليات المريض اليومية

هـ – مرض دماغي مترق(ضمور دماغ أو تخلف عقلي مهما كان السبب)

و – مرض وعائي منتشر غير قابل للعلاج

ز – التهاب كبد فعال

دلــيـل الأولــويــات فـي زراعــــة الكُلــى
حدد المركز السعودي لزراعة الأعضاء الأولويات التي يتم بموجبها زراعة الكُلى وهي كما يلي:

أولاً: إذا كانت حياة المريض مهددة بمشكلة تتعلق بالمأخذ الوعائي، فإن له الأولوية المطلقة وتزرع له الكلية المناسبة فور توفرها، شرط أن يتم إثبات هذا البند عن طريق مركز زراعة الكُلى الذي يتبع له المريض، والذي يقوم بدوره بإبلاغ المركز السعودي لزراعة الأعضاء رسمياً عن ذلك.

ثانياً: أما بالنسبة لباقي المرضى فيتم إجراء عملية الزراعة لهم وذلك حسب الأولوية الطبية المعتمدة على الدرجات الممنوحة لكل حالة:

v كلما زادت نسبة الأضداد السامة للخلايا عن (50%) بنسبة (10%) يمنح المريض (درجة واحدة) وتتضاعف الدرجة كلما تضاعف نسبة الزيادة.

v إذا كان عمر المريض يتراوح بين (3،5) سنوات يمنح (3 درجات)، أما إذا تراوح عمره بين (6،10) سنوات فيمنح (درجتين)، أما الذي يتراوح عمره بين(11،45) سنة فيمنح (درجة واحدة).

v إذا كـان المريض يتلقى العلاج بالتنقية(الترشيح)يمنح (1،0 درجة)، عن كل شهر أمضاه في ذلك.

v إذا سبق وأن أجريت للمريض زراعة كُلى من أقارب أحياء فإنه يمنح (درجتين).

v إذا تـوافـقـت أنسـجــة المريض مــع أنسجة المتبرع فإنه يمنح(درجة واحدة) عن كل توافق نسيجي.

v إذا تطابقت فصيلة دم المريض مع فصيلة دم المتبرع فإنه يمنح(3 درجات).

v إذا تقارب عمر المريض مع عمر المتبرع فإنه يمنح(درجتين).


وتوزع الكُلى بعد استئصالها على النحو التالي:*
تزرع الكلية الأولى للمريض المناسب صاحب الأولوية في (القائمة الوطنية) التي وضعها المركز السعودي لزراعة الأعضاء، ويتم إحضار المريض إلى مركز الزراعة المستأصل، إلا إذا كان ذلك المريض يعالج في مركز زراعة آخر فترسل الكلية حينها لذلك المركز.

تزرع الكلية الثانية للمريض المناسب صاحب الأولوية في (القائمة المحلية) لمركز الزراعة المستأصل حسب دليل الأولويات، وإذا توفرت الشروط الفنية في أحد مرضى المستشفى المبلغ عن موت الدماغ تزرع له هذه الكلية ما أمكن ذلك.

تزرع الكُلى المستأصلة للمرضى السعوديين عند توفر المريض المناسب، وفي حال عدم توفره في أي مكان بالمملكة وبعد استشارة المركز السعودي لزراعة الأعضاء وتعطى الأفضلية في هذه الحالة للمرضى المقيمين ثم للمرضى الزائرين، ويمكن أيضاً (تبادل أو نقل) الكُلى مع الدول الشقيقة والصديقة وفقاً للاتفاقيات المبرمة بين المركز السعودي لزراعة الأعضاء والمؤسسات المثيلة فيها
زراعة الكلىالعنوان الفرعيّ
تعتبر زراعة الكلية العلاج الأفضل للفشل الكلوي المزمن حيث تقوم الكلية المزروعة بأداء وظائف الكليتين الأصليتين.
بينما يقوم الغسيل الكلوي بأداء دورا محدودا بتخليص الجسم من مخلفات التمثيل الغذائي و السوائل الزائدة عن حاجة الجسمالمحتويات
مقدمة:
التحضـــير لعمليـــة زراعـــة الكليـــــة
عمليــــــة زراعــــــــــة الكليــــــــة:
بعد العملية:
نتائـج زراعـة الكلى:
أدوية منع رفض الكلية المزروعة:
منع الالتهابات المعدية لزراعي الكلى:
التطعيم وزراعة الكلى:
الحمل بعد الزرع: يؤدي الفشل الكلوي غالبا الى نقص في الخصوبة ولا تسترد الخصوبة بشكل كامل بعد الزراعة
هناك زيادة احتمال رفض الكلية مع الحمل والولادة ، ويتم الاستعداد لذلك بالمتابعة المنتظمة بعيادة النساء وعيادة الزرع وتعديل الأدوية حسب تطور الحالة...
أقلّالمزيدرابط دائم لهذه المقالة:رابطصبري ، عبد العزيز . زراعة الكلى [الإنترنت]. النسخة 13. Knol. ٢٠٠٨ يوليو ١٦. متوفرة من خلال: http://knol.google.com/k/عبد-العزيز-صبري/زراعة-الكلى/2kmkk349wmh6w/3.مراجعبريد إلكترونيطباعةالمفضلةإضافة هذه الصفحة
الفشل الكلوي الحاد الفشل الكلوي المزمن فشل كلوي نهائي Kidney Failure





الفشل الكلوي Kidney Failure



الفشل الكلوي يعرف بأنه تدهور قدرة الكلية المريضة على ترشيح الشوائب من الدم ويتخذ الفشل الكلوي صورتين : حادة ومزمنة ، وتسمى المرحلة الاخيرة من هذا المرض الكلوي بـ الفشل الكلوي في المرحلة النهائية

عند الاصابة بالفشل الكلوي تصبح الكليتان غير قادرتين على اداء وظيفتهما الطبيعية في تصفية النواتج الثانوية للجسم من الدم ، ونتيجة لذلك تتراكم الفضلات ويتجمع السائل في الجسم .


الفشل الكلوي الحاد Acute kidney failure


الفشل الكلوي الحاد هو الفقدان المفاجيء لوظائف الكلى ، وهو يصيب حوالي 3 اشخاص من كل 10 آلاف شخص في الولايات المتحدة كل عام .
الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يسبب حالة خطيرة مهددة للحياة من تراكم السوائل والنفايات في الجسم وما يتبعها من اختلال لتوازن الكيماويات ( التي تقاوم الكلى السليمة بتنظيمها في الحالة الطبيعية ).

اكثر اسباب الفشل الكلوي شيوعآ هو الهبوط المفاجيء في تدفق الدم في الكليتين الناتج عن النزيف الزائد ( ويشمل ما يحدث أثناء العملية الجراحية ) أو الصدمة أو الجفاف الشديد .
كما يمكن أن ينتج الفشل الكلوي الحاد عن الادوية التي تسبب الالتهاب الكلوي البيني ، أو عن تضيق الشريان الكلوي أو عن انسداد أو اعاقة خروج البول من الكليتين ، وهذا يمكن أن يحدث في حالات تضخم البروستات أو اورام المثانة ، أو عن الامراض التي تبدأ في الكلى مثل الالتهاب الكلوي الكبيبي .

الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يهدد الحياة إذا لم يعالج ، قد يكون من الضروري إجراء غسيل للكلى ( وهو الاجراء الذي يتم أحيانآ بصفة مؤقتة ) .
الفشل الكلوي الحاد يمكن عادة شفاؤه إذا تم علاج سبب حدوثه .

إحتمال الوفاة يكون أعلى بين المسنين والاشخاص الذين يتناولون عقاقير مثبطة لجهاز المناعة ، والاشخاص الذين يعانون من أمراضآ مزمنة خطيرة مثل امراض الكبد والقلب أو الرئتين .

الاعراض :

قد تشتمل اعراض الفشل الكلوي الحاد النقص الهائل في انتاج البول والغثيان والقيء وفقدان الشهية و النعاس و الصداع
وقد تتورم الساقان مع تراكم السوائل .
وقد تظهر تغيرات ذهنية مثل الاعياء والهياج والارتباك وتقلبات المزاج .
يجب ملاحظة أن الإرتباك والنعاس يسبقان الغيبوبة في المرضى الذين لا يتم علاجهم .

تعتمد الأعراض الأخرى على الحالة التي تسبب الفشل الكلوي ، ففي بعض الأشهاص قد لا يكون ثمة أعراض على الإطلاق ، وقد يتم تشخيص التغير في وظائف الكلى في شخص ما عندما تجرى له اختبارات الدم لسبب آخر .

أسباب الفشل الكلوي الحاد :

- هبوط وخيم في ضغط الدم بسبب عدوى حادة أو فقد للدم أو نوبة قلبية
- اضطرابات حادة للكلية
- عقاقير سامة للكليتين
- بعد الجراحات المعقدة
- انسداد في الاوعية الدموية المتجهة للكلية
- صدمات أو حروق أو جروح حادة
- بعض الادوية

خيارات التشخيص :

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بفشل كلوي حاد ، فإتصل بالطبيب أو إذهب للمستشفى وسوف يجري لك الطبيب اختبارات لدمك وبولك ، والتي ستكشف عما إذا كان لديك فشل كلوي أم لا ( ولكنها لا تكشف بالضرورة عن سببه ) .
كما يقيم الطبيب حالتك لمعرفة الاختلاجات الناتجة عن تدهور وظائف الكلى .
قد تحتاج أيضآ إلى أخذ عينة من الكلية لفحصها .
أو فحص بالموجات فوق الصوتية لكليتيك وبطنك أو تصوير البطن بأشعة إكس أو بالاشعة المقطعية بالحاسب الآلي أو بالرنين المغناطيسي

العلاج :

هدف العلاج هو إيقاف تقدم الفشل الكلوي عن طريق علاج الحالة المسببة له ، وهذا غالبآ ما يشفي المرض في قليل من الأيام أو الأسابيع أو الشهور حسب الحالة المسببة .

من الضروري أيضآ منع تراكم السوائل و النفايات الزائدة ، وقد يتم تحديد ما تتناوله من بروتين لتمنع كليتيك من الإضطرار إلى التعامل معه ، وقد تعطى مدرات البول لزيادة إخراج السوائل من الجسم .

قد تستخدم عقاقير أخرى للتحكم في مستوى البوتاسيوم في الدم ، وقد تحتاج إلى غسيل الكلى إذا كان التلف الكلوي شديدآ .

أخيرآ نقول : رغم أن الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يكون خطيرآ جدآ ، إلا أن معظم الناس المصابين به يشفون ويستعيدون الحالة الطبيعية للكلى بمجرد علاج الحالة المرضية المسببة .
أي أنه إذا كان بالامكان تصحيح الضرر اللاحق بالكليتين ومعالجة العوامل المسببة ، فإن الوظيفة الكلوية يمكن أن تعود إلى طبيعتها في غضون أسابيع عديدة ، أما إذا كان الضرر اللاحق بالكليتين غير قابل للانعكاس ، فإن شفاء الكليتين يكون غير ممكن وتتحول الحالة إلى فشل كلوي مزمن


الفشل الكلوي المزمن Chronic kidney failure


الفشل الكلوي المزمن هو حالة خطيرة طويلة الأمد تصيب الكليتين وتسبب فقدانآ متزايدآ ومتدرج لوظائف الكلى ، وفي النهاية تسبب الفشل الكلوي في المرحلة النهائية .
في الفشل الكلوي المزمن تهبط وظائف الكلى إلى أقل من 25% من المتسوى الطبيعي

في هذا الاضطراب الذي يحدث على مدى فترة من السنين ، تفقد الكلى بالتدريج قدرتها على ترشيح النفايات من الدم والتخلص منها في البول ، ونتيجة لذلك يحدث تراكم للسموم والسوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى اعراض قليلة في البداية .
في الحقيقة قد لا تعاني أية اعراض إلى أن يتم فقد معظم وظائف الكلى .

علامات و اعراض الفشل الكلوي المزمن :

بالاضافة إلى التعب العام و فتور الهمّة و النشاط ، يمكن أن تشتمل الاعراض على :

- مرور نادر للبول
- انقطاع النفس
- غثيان
- تشنج عضلي
- ألم في الظهر

أسباب الفشل الكلوي المزمن :

الامراض التي غالبآ ما تسبب الفشل الكلوي المزمن هي مرض السكر ، وضغط الدم المرتفع خاصة إذا لم يتم إحكام السيطرة عليهما بالعلاج .
الحالات الأخرى التي تسبب الفشل الكلوي المزمن هي الالتهاب الكلوي الكبيبي ، مرض الكلى عديدة التكيس ، الدفق العكسي ( الارتجاعي ) المثاني الحالبي ، الالتهاب الحويضي الكلوي المتكرر ، بعض الادوية التي تؤخذ بإسراف على مدى سنوات عديدة يمكن أن تدمر الكلى ، وكذلك التعرض للزئبق و الرصاص .
الانسداد الطويل الأمد للسبيل البولي بسبب تضخم البروستات يمكن أن يؤدي ايضآ إلى حدث فشل كلوي مزمن

المضاعفات :

التغيرات في التوازن الكيميائي والسائلي ( الاليكتروليتي والمائي ) للدم بسبب الفشل الكلوي يمكن أن تسبب مضاعفات في جميع اجهزة الجسم بشكل فعلي ، وتشمل القلب و الجهاز العصبي . فمثلآ إذا تزايدت مستويات البوتاسيوم في الدم ( بسبب عدم قدرة الكلى على التخلص من البوتاسيوم الزائد ) ، فهذا يمكن أن يسبب توقف القلب .

الكلى في الحالة الطبيعية تفرز أيضآ هرمونات مهمة ، وإذا لم يتيسر إفراز هذه الهرمونات ، فإن المضاعفات تحدث، فمثلآ تفرز الكلى هرمونآ يسمى اريثروبويتين الذي ينشط انتاج خلايا الدم الحمراء . وفي حالة حدوث فشل كلوي مزمن ، فإنه يتم إنتاج عدد أقل من خلايا الدم الحمراء وتنشأ الانيميا .

تنتج الكلى أيضآ هرمونات تؤثر على ضغط الدم وقوة العظام . ففي الفشل الكلوي المزمن قد تصاب بارتفاع ضغط الدم و لين العظام .

الفشل الكلوي المزمن : عندما تزور طبيبك

أسئلة يوجهها لك الطبيب أو تناقشها معه :

- هل تتبع النظام الغذائي السليم . وهل تم شرح هذا النظام لك بوضوح ؟
- ما مستوى الطاقة والنشاط في جسمك ؟ وهل تغير منذ زيارتك الأخيرة ؟
- هل لديك نقص في شهيتك أو نقصان في الوزن أو غثيان أو قيء ؟
- هل تجد صعوبة في النوم ليلآ ؟
- هل تجد صعوبة في التركيز أو ضعفآ في ذاكرتك ؟
- هل تجد ألمآ في الصدر أو قصر في النفس ؟
- هل تشعر بحكة في الجلد ؟
- هل تشعر بالبرد ؟
- هل تتبول أكثر أو أقل من المعتاد ؟
- هل تتناول أدويتك أو أية أدوية تصرف دون تذكرة طبية ؟
- هل المرض الكلوي الذي تعاني منه وراثي ؟ وهل يجب اختبار افراد عائلتك ؟
- هل بوسعك فعل أي شيء للحد من تقدم المرض ؟
- هل تحتاج إلى غسيل كلى ؟
- هل أنت في حاجة ( وهل يمكن أن تصبح مؤهلآ ) لأن يجرى لك زرع للكلية ؟ وكيف يتسنى وضعك في قائمة من تزرع لهم كلية ؟ هل يمكن أن يتبرع لك احد افراد عائلتك بإحدى كليتيه ؟ هل يمكن أن يتبرع شريك ( أو شريكة ) حياتك أو أحد أصدقائك بكلية لك ؟

قد يفحص الطبيب اجزاء جسمك أو ظائفه التالية :

- معدل دقات القلب ، و ضغط الدم ، و الوزن
- العينين
- اوردة الرقبة
- النبض
- القلب و الرئتين
- البطن ( لمعرفة ما إذا كان موجعآ عند الضغط برفق )
- الكاحلين و الساقين ( للكشف عن التورم )
- درجة الانتباه و التركيز

قد يأمرك الطبيب بإجراء الاختبارات المعملية و الابحاث التالية :

- اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن و الاملاح ( مثل الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلوريد ، البيكربونات ، الكالسيوم ، المغنيسيوم ، و الفوسفور )
- اختبارات وظائف الكلى ( مثل نيتروجين اليوريا و الكرياتينين في الدم )
- احصاء كامل لعدد خلايا الدم الحمراء ( للكشف عن الأنيميا )
- تجميع البول على مدى 24 ساعة ( للكشف عن الكرياتينين و البروتين ( بصفة دورية فقط ))

خيارات علاج الفشل الكلوي المزمن :

يعتبر الفشل الكلوي المزمن من الامراض التي تستفحل ببطء ، إلا أنه يمكن الحد من تدهوره عن طريق معالجة العوامل المسببة ، فالمتابعة المستمرة للاشخاص المصابين بالسكري وبضغط الدم المرتفع و/أو بمرض البروستات أمر حيوي وبغاية الأهمية ، وهي يمكن أن تنفذ من قبل فريق من الاختصاصيين .
لكن عندما يزداد تدهور الوظيفة الكلويه ويتفاقم الوضع ، يصبح المريض بحاجة إلى غسيل كلى أو ديال أو ديلزة Dialysis أو إلى زرع كلية .

وهناك نوعان للديلزة :

- الغسيل البريتوني أو الديلزة البريتونية أو الديال الصفاقي : يعمل الصفاق ( غشاء يحيط بأعضاء البطن ) كأداة ترشيح بدلآ من الكليتين ، وهو يمكن أن يجرى عدة مرات في اليوم ويبدل السائل كل 4 – 6 ساعات .
- الغسيل الدموي أوالديلزة الدموية أو الديال الدموي : تقوم آلة بعمل الكليتين ، يؤخذ الدم من وريد في الذراع إلى آلة الديلزه ( ألة الغسيل ) حيث يتم التخلص من النفايات ، ويعود الدم النظيف إلى الجسم عبر انبوب بلاستيكي أو معدني يستخدم لسحب السوائل أو إدخالها، ويبقى المريض بهذه الآلة لمدة اربع ساعات كل مرة ولحوالي ثلاث مرات في الأسبوع .
الفشل الكلوي في المرحلة النهائية End-stage renal disease


يحدث الفشل الكلوي في المرحلة النهائية عندما تهبط وظائف الكلى إلى أقل من 10% من المتسوى الطبيعي ، فلم تعد قادرة على أداء مهامها الضرورية لاستمرار الحياة بالتخلص من النفايات و الماء الزائد من الجسم .
هذه الوظائف المفتقدة يجب أن تقوم بها عملية الغسيل الكلوي أو زراعة كلية جديدة .

ويسمى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية والاعراض التي يسببها " تبولن الدم " Uremia

الاعراض :

اهم اعراض الفشل الكلوي هو حدوث نقص في كمية البول الذي يتم إنتاجه يوميآ ( حتى لو زاد عدد مرات التبول ) . قد لا يحدث هذا إلى أن يصير المرض متقدمآ جدآ .
تنشأ الأعراض الأخرى بالتدريج بمرور الوقت ، وقد يشعر المريض بالاعياء و الغثيان و فقدان الشهية .

يتميز الفشل الكلوي في مرحلته النهائية بأعراض أكثر شدة لأن الكلى لم تعد قادرة على ترشيح كميات كافية من السموم والسوائل من الجسم . وقد يصاب المريض بالاعياء و حكة الجلد و الصداع والقيء و الارتباك والتشنجات و قصر التنفس بسبب تراكم السوائل وبسبب الانيميا .
بالاضافة إلى مشاكل في الجهاز الهضمي والقلب

خيارات العلاج :

بناء على درجة الفشل الكلوي ، سوف يصف لك الطبيب علاجات للحد من تقدم المرض وإبطاء ظهور الفشل الكلوي في مرحلته النهائية .
كلما أمكن فمن المهم أن تعالج الحالة الطبية أو العامل الذي يسبب التلف الكلوي .

تركز العلاجات الاخرى على المشكلات الناتجة عن الكلى التالفة . فإذا كنت تعاني الأنيميا ، فقد تتلقى حقنآ من هرمون الإريثروبويتين لتنشيط إنتاج الخلايا الحمر .

يساعد فتيامين " د " و الكالسيوم على منع لين العظام بالاضافة إلى السيطرة على مستويات الفوسفات في الدم التي تتزايد بسبب عدم قدرة الكلى على إخراج الفوسفات . التغذية السليمة أمر أساسي للتأكد من أنك تتناول سعرات كافية .
قد تنصح بأن تحدد كمية البروتين الذي تأكله حتى تقلل العبء الواقع على الكلى في التعامل معه . وسوف يصف لك الطبيب غذاء غنيآ بالكربوهيدرات ومتوازنآ في الأملاح و السوائل .

لاتتناول أية ادوية دون إستشارة الطبيب أولآ ، فكثير من الادوية يمكن أن تتراكم بسهولة إلى مستويات عالية أو سامة في الدم بسبب الكلى التي تدهورت وظائفها .

قد يشترك فريق من الاكلينيكيين في رعايتك ، ويشتمل هذا الفريق على اخصائي في الكلى وعدد من الممرضات واخصائي في التغذية لمساعدتك على تخطيط وتعيين الوجبات . وقد يطلب منك أن تحتفظ بسجل يومي بكميات السوائل التي تشربها وكميات البول الذي تخرجه .

الاشخاص الذين لديهم حالة المرض الكلوي في مرحلته النهائية يكونون عادة قد تمت مراقبة حالاتهم والتعامل معها من قبل اطباء على مدى 10 – 20 عامآ مضت على اساس اصابتهم بالفشل الكلوي المزمن ، وقد تلقوا العلاجات المذكورة .

المرض الكلوي في المرحلة النهائية هو مرض مهلك ما لم يجرى غسيل الكلية بانتظام أو تجرى عملية زراعة الكلية .
الغسيل الكلوي أو زرع الكلية أو الاثنان معآ يمنحان كثيرآ من مرضى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية الفرصة بالتمتع بحياة طبيعية نسبيآ .




المزيد من المواضيع

الإلتهاب الكلوي الحاد
العلامات المبكرة لأمراض الكلية
حصى الكلى وطرق علاجه الطبيعية
أمراض الكلى
النظام الغذائي لمرضى الحصوات الكلوية
الالتهابات الكلوية عند الاطفال والبالغين واثناء الحمل
الالتهاب الكلوي الحاد
حصى الكلى – حصوات الكلية – الحصوة الكلوية Kidney Stones
سرطان الكلية ، الكلى Kidney cancer
تضيق أو انسداد الشريان الكلوي Renal Artery Stenosis
المتلازمة المرضية الكلوية Nephrotic Syndrome
طفيليات تسبب تليف الكبد والإجهاض
مرضى الفيروس سي معرضون للإصابة بسرطان الكبد
العلاج المناسب لفيروس الكبد الوبائي C
الفيروس الكبدي سي.. والأطفال
الحبة الصفراء تقضي على فيروس سي
الفيروس الكبدى (virus B)
ماذا يعنى الفيروس الكبدى سي
المظاهر الإكلينيكية للفيروس الكبدى سى
وسائل تشخيص الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) ومضاعفاته
طرق علاج مرضى الفيروس الكبدي (سي)
غذاء مرضى الكبد الفيروسى (سى)
مضاعفات تليف الكبد
الأدوية.. ومرضى الكبد
تساؤلات لمرضى الكبد
أمراض الكلى.. أسبابها وطرق علاجها
كيفية علاج مرض الفشل الكلوى


1
الموسوعة الطبية


أمراض الكلى





يتكون الجهاز البولى فى الرجال والسيدات والأطفال من كليتين وحالبين ومثانة ومجرى للبول.

وظيفة الكلى :
تعتبر الكلية الفلتر الذى يمر علية الدم ويقوم بتخليصة من السموم والمواد الزائدة عن أحتياج الجسم مثلاً السكر الزائد - الملح الزائد - مادة البولينا.
وظيفة الحالب :
نقل البول من الكلى الى المثانة وهو عبارة عن انبوبة مفرغة من الداخل حوالى ثلاثون سنتيمتر.
وظيفة المثانة :
تجميع البول لحين التخلص منة وهى عبارة عن تجويف يسع 1500سم من البول. تقع الكلتين فى الجزء الخلفى من الظهر اسفل الرئتين
أما المثانة فتقع فى الجزء السفلى من البطن من الأمام.

امراض الكلى والجهاز البولى

1- إلتهاب حاد بالكلى والمثانة:
عبارة عن وجود صديد بنسبة عالية أو ميكروب يصل الى الجهاز البولى عن طريق الدم أوعن طريق الجهاز التناسلىوهو شائع بين الاطفال أو الكبار الذين يعانون من أمراض باللوزتين أو الحلق أو ضعف المناعة ويتم علاجة بالمضادات الحيوية بعد عمل مزرعة.
2- وجود املاح بالكلى أو المثانة:
عبارة عن وجود نسبة من الاملاح التى لايستطيع الجسم التخلص منها مثل املاح اليورات أو الاكسلات وهى كريستالات صغيرة تلتصق بجدار الكلى والحالب وتسبب ألم حاد للمريض أو مغص كلوى ويتم علاجها بكثرة شرب السوائل مع انواع خاصة من الفوار أو أعطاء المريض محاليل بالوريد لزيادة تكوين البول وغسل الاملاح مع بعض المسكنات.
3- وجود حصوات بالكلى او الحالب او المثانة:
تتكون الحصوة من الاملاح المترسب على جدار الكلى او الحالب او المثانة ويتراوح حجمها من رأس الدبوس حتى كرة الجولف وتسبب مشاكل كثيرة مثل المغص الكلوى أو أنسداد الحالب وتضخم الكلى وضمور الكلى ويتم علاجها عن طريق التفتيت بالموجات التصادمية باليزر لو كانت صغيرة وفى مكان قريب بالحالب أو عن طريق الجراحة وهى الطريقة المثلى لأنها تتيح للجراح من استئصال الحصوة بدون تفتيتها مع توسيع للحالب والاطئمنان على سلامة باقى الجهاز البولى.
4- الالتهاب المزمن للكلى:
وهى عبارة عن تكرار الالتهاب الحاد والصديد بدون علاج أو بسبب امراض بالاعضاء الأخرى مثل الدرن بالرئتين وتسبب هذه الامراض فى ضمور الكلى والفشل الكلوى ويتم علاجها بالغسيل الكلوى مع اعطاء المريض كميات من الكالسيوم والبروتين بالحقن مع تنظيم الوجبات لتخفيف الحمل على الكلى.
5- امراض وراثية أو خلقية:
مثل وجود أكثر من 2 كلية مثلاً أو اربعة مع وجود اكتر من 2 حالب ويسبب هذا مشاكل للمريض نظراً لأن حجم الكلى يكون اصغر من الطبيعى مع وجود ضيق بالحالب مما يؤدى الى ارتفاع نسبة الاملاح واحتمال كسل فى وظائف الكلى.
6- أمراض مكتسبة:
وتشمل سقوط الكلى أى نزول الكلية عن مستواها فى الجسم وتظهر بعد الريجيم القاسى نظراً لاختفاء الدهون حول الكلى وتسبب مشاكل مغص كلوى مع التواء بالحالب وتعالج بزيادة وزن المريض مرة أخرى.
7- امراض جنسية:
مثل الزهرى والسيلان والايدز وأمراض الفطريات وتنتقل العدوى من الجهاز التناسلى الى الجهاز البولى ويتم علاجها بعد أخذ تاريخ المريض واختلاطة الجنسى أو نوع عملة بالفنادق او خارج البلاد مع العلم بأن علاج الزوجين لابد ان يتم فى وقت واحد واعطاءهم النصائح الكافية بعد الاختلاط بالأخرين.

طريقة التشخيص :
1 - عمل تحليل بول كامل للمريض.
2 - عمل اشعة عادية على المسالك البولية.
3 - عمل اشعة بالصبغة على المسالك البولية.
4 - عمل اشعة موجات صوتية.
5 - عمل تحاليل الدم الخاصة بكل مرض.

طرق الوقاية من امراض الكلى :
1- شرب الماء النظيف بكميات كافية.
2 - البعد عن شرب الخمور.
3- البعد عن الاكلات التى تحتوى على الاملاح.
4 - البعد عن الاختلاط الجنسى.
5 - البعد عن الريجيم القاسى بدون توجيه طبيب.
6 - البعد عن الادوية الخاطئة

الجمعة، 2 أبريل، 2010

الكلى

هذه محاولتي الاولى في الكتابه عن هذا الموضوع فانا عانيت من هذا المرض لمدة 24 سنه ولغايه الان حيث انني قد اجريت عمليتين لزراعه الكلى الاولى عام 1999 من شخص متوفي دماغيا وتمت العمليه في مستشفى الملكه علياء في الاردن وهو مستشفى عسكري وقد استمرت هذه العمليه 8 سنوات وحسب راي الاطباء هذا وضع مثل هذه العمليه لانها ماخوذه من شخص ميت دماغي واولا واخير كل هذا بيد الله سبحانه وتعالى وبعد ذلك اجريت عمليه اخرى في القاهره عام 2007 والحمد لله انا الان بالف خير ونعمه منه نعم اعاني من بعض الاعراض الناشئه من الادويه التي اتناوله ولكن هذا لايوقف حياتي ابد ولله الحمد فانا موظف امارس حياتي طبيعية مثل اي شخص عادي واذهب الى اي مكان اريده لقد اديت فريضه الحج والعمره وزرت لبنان وسوريا والامارات عده مرات
اتناى منكم ومن له اهتمام بهذا الموضوع ان تنواصل معا حتى نزيل الخوف نمن اخوه لنا يعانو من ما عانينا
اسعد بتواصلكم دائما
اخوكم محمد القضاه الاردن عمان تلفون 0795771670